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FICHE d'inscription à la Télé-Alerte Risques Majeurs Antibia
Renseignements au n° 04 90 26 69 03 ou par e-mail risquesmajeursantibia@ville-rochefortdugard.fr:
Mairie de Rochefort du Gard
Formulaire réservé UNIQUEMENT aux habitants de Rochefort du Gard.


Nombre de personnes dans le foyer:
Nom Prenom Date de naissance
Adresse
30650 Rochefort du Gard

Numéro UNIQUE d'urgence
Mail
J'accepte de recevoir les messages du système de Télé-Alerte Antibia
J'ai des enfants scolarisés (année scolaire 2017-2018 )
: à l'école maternelle des Eynavay. Si oui, veuillez préciser le ou lesquels :
: à l'école Saint Exupéry. Si oui, veuillez préciser le ou lesquels :
: à l'école du Vieux Moulin. Si oui, veuillez préciser le ou lesquels :
: à l'école Pie XII. Si oui, veuillez préciser le ou lesquels :
: au collège Claudie-Haigneré. Si oui, veuillez préciser le ou lesquels :
Mes enfants sont accueillis dans d'autres structures (crèches, centre aérés, assistante maternelle ...)
si oui, merci de préciser, qui et où :
Je m'engage à signaler tout changement ( adresse, téléphone, mail) à la Mairie.
Je ne souhaite plus être inscrit au service Télé Alerte Antibia ( dans le cas où vous êtes déjà inscrit )

Je souhaite recevoir par courrier électronique les actualités et événements de la Ville de Rochefort du Gard .


Date d'inscription aux Alertes : 29-05-2017
Je certifie que les renseignements inscrits ci-dessus, sont exacts.

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